FORMULARIO DE PRESENTACIÓN DE PROPUESTAS
(FUNDACIÓN CR-USA)
El documento debe presentarse en idioma español, original y copia, más una copia en diskette,
versión en Microsoft Word Los
presupuestos deben ser presentados en la moneda local (colones)
|
AREA
DE FINANCIAMIENTO: (Medio Ambiente,
Ciencia y Tec., Educación, Desarrollo Competitivo) Educación |
USO EXCLUSIVO CRUSA |
||||||||
NUMERO DE PROPUESTA
|
|||||||||
|
FECHA
RECIBIDO |
NUMERO
DE COPIAS |
DISKETTE
|
¿ESTA
PROPUESTA HA SIDO PRESENTADA A OTRAS
ORGANIZACIONES? X NO SI |
||||||
|
|
|
|
|||||||
|
NOMBRE
DE LA INSTITUCIÓN SOLICITANTE DE FONDOS: Fundación Parque Marino |
DIRECCIÓN
FÍSICA Y APARTADO: |
||||||||
|
TELEFONO: |
FAX:
|
||||||||
|
NOMBRE
DE LA INSTITUCIÓN O UNIDAD EJECUTORA:
(SI NO ES LA MISMA) Universidad Nacional y
Ministerio de Educación Pública, Dirección Regional de Puntarenas |
DIRECCIÓN
FÍSICA Y APARTADO: Escuela
de Ciencias Biológicas, Apartado 86-3000, Heredia, Costa Rica |
||||||||
|
TELEFONO: |
FAX:
|
||||||||
|
NOMBRE
DE LA PROPUESTA: Aprendo
ciencias con el establecimiento de un arrecife de coral artificial |
|||||||||
|
FONDOS
SOLICITADOS (COLONES) |
CONTRAPARTIDA
OTRAS INSTITUCIONES (COLONES) |
PRESUPUESTO
TOTAL (COLONES) |
DURACIÓN
PROPUESTA (MESES) |
FECHA
POSIBLE DE INICIO |
|||||
|
CERTIFICACION
DE LA PROPUESTA
Con
base en mi conocimiento certifico que: 1)
Los
enunciados de la siguiente propuesta (excluyendo hipótesis científicas y
opiniones científicas) son verdaderos, y 2)
El texto y
gráficos presentados, así como las publicaciones y otros documentos adjuntos,
a menos que sea indicado de otra forma,
son el trabajo original de los
signatarios o de individuos trabajando bajo su supervisión. Acepto la responsabilidad de la conducción
del proyecto, así como también de la
presentación de informes de progreso si los fondos son aprobados como
resultado de esta solicitud. |
|||||||||
|
NOMBRES |
TELEFONO |
EMAIL |
FIRMA |
||||||
NOMBRE COORDINADOR DEL PROYECTO
Dra.
Claudia Charpentier Esquivel |
2-77-35-36 |
|
|||||||
CO-COORDINADOR DEL PROYECTO
Bach. Griselda Cerdas |
6-61-70-22 |
|
|||||||
CO-COORDINADOR DEL PROYECTO
MSc. Aurora Cortés Arias |
6-63-82-21 |
|
|
||||||
CO-COORDINADOR DEL PROYECTO
Dra. Claudia Charpentier
|
|
|
|
||||||
|
AUTORIZACIÓN INSTITUCIONAL |
|||||||||
|
NOMBRES |
TELEFONO |
FIRMA |
FECHA |
||||||
JEFE INSTITUCIÓN SOLICITANTE
MSc. Angel Herrera Ulloa |
6-61-52-72 |
|
|
||||||
JEFE INSTITUCIÓN EJECUTORA (SI
NO ES EL MISMO)
MSc. Juana María Coto Campos |
2-77-34-26 |
|
|
||||||
|
2. TABLA DE
CONTENIDOS |
|
Secciones |
Numero de Página |
|
1.
Portada Formulario de Solicitud de Fondos |
|
|
2. Tabla
de Contenidos |
|
|
3. Otras Fuentes de Financiamiento |
|
|
4. Resumen Ejecutivo del Proyecto (Debe
incluir - en un máximo de dos párrafos – el impacto esperado del proyecto y
en total no debe exceder una página) |
|
|
5. Descripción del Proyecto |
|
|
6. Resumen Biográfico del Coordinador y
Personal Principal del Proyecto (No debe exceder una página) |
|
|
7. Información sobre la institución
solicitante y/o ejecutora (No debe exceder una página) |
|
|
8. Referencias Bibliográficas |
|
|
9. Presupuesto Total con Contrapartidas
(puede incluir hasta 2 páginas de justificación del presupuesto) |
|
|
10. Plan
y cronograma de actividades |
|
11. Anexos
(Listados Abajo)
|
Anexos: |
|
Anexo No 1 Carta de la Fundación Reef Ball |
|
Anexo No 2 Estructura de cemento que se empleará
en el proyecto |
|
Anexo No 3 Marco Teórico del proyecto |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. OTRAS FUENTES DE FINANCIAMIENTO
|
ESTADO: |
APROBADO |
PENDIENTE |
A SER ENVIADA EN UN FUTURO PROXIMO |
|
TÍTULO/NOMBRE
DE LA PROPUESTA:
Aprendo ciencias con el establecimiento de un arrecife de coral artificial |
||||
|
FUENTE
DE FINANCIAMIENTO: Universidad
Nacional |
||||
|
MONTO
TOTAL DEL FINANCIAMIENTO: (COLONES) $
18.000 |
PERIODO
DE TIEMPO CUBIERTO: (MESES) 36 |
|||
|
ESTADO: |
APROBADO |
PENDIENTE |
A SER ENVIADA EN UN FUTURO PROXIMO |
|
TÍTULO/NOMBRE
DE LA PROPUESTA:
Aprendo ciencias con el establecimiento de un arrecife de coral artificial |
||||
|
FUENTE
DE FINANCIAMIENTO: Reef Ball |
||||
|
MONTO
TOTAL DEL FINANCIAMIENTO: (COLONES) |
PERIODO
DE TIEMPO CUBIERTO: (MESES) |
|||
|
ESTADO: |
APROBADO |
PENDIENTE |
A SER ENVIADA EN UN FUTURO PROXIMO |
|
TÍTULO/NOMBRE
DE LA PROPUESTA:
Aprendo ciencias con el establecimiento de un arrecife de coral artificial |
||||
|
FUENTE
DE FINANCIAMIENTO: Ministerio
de Educación Pública |
||||
|
MONTO
TOTAL DEL FINANCIAMIENTO: (COLONES) |
PERIODO
DE TIEMPO CUBIERTO: (MESES) |
|||
|
ESTADO: |
APROBADO |
PENDIENTE |
A SER ENVIADA EN UN FUTURO PROXIMO |
|
TÍTULO/NOMBRE
DE LA PROPUESTA:
|
||||
|
FUENTE
DE FINANCIAMIENTO: |
||||
|
MONTO
TOTAL DEL FINANCIAMIENTO: (COLONES) |
PERIODO
DE TIEMPO CUBIERTO: (MESES) |
|||
|
ESTADO: |
APROBADO |
PENDIENTE |
A SER ENVIADA EN UN FUTURO PROXIMO |
|
TÍTULO/NOMBRE
DE LA PROPUESTA:
|
||||
|
FUENTE
DE FINANCIAMIENTO: |
||||
|
MONTO
TOTAL DEL FINANCIAMIENTO: (COLONES) |
PERIODO
DE TIEMPO CUBIERTO: (MESES) |
|||
|
ESTADO: |
APROBADO |
PENDIENTE |
A SER ENVIADA EN UN FUTURO PROXIMO |
|
TÍTULO/NOMBRE
DE LA PROPUESTA:
|
||||
|
FUENTE
DE FINANCIAMIENTO: |
||||
|
MONTO
TOTAL DEL FINANCIAMIENTO: (COLONES) |
PERIODO
DE TIEMPO CUBIERTO: (MESES) |
|||
4. RESUMEN EJECUTIVO
(Máximo una página)
|
5. DESCRIPCION DEL PROYECTO |